Цистит после близости. Почему он возвращается и как разорвать круг

Что происходит на самом деле

Женская уретра короткая, а ее наружное отверстие расположено рядом со входом во влагалище. Кишечная палочка, или Escherichia coli, является обычным представителем кишечной микробиоты и остается главным возбудителем неосложненного цистита.

Во время полового акта механическое воздействие облегчает перемещение бактерий в область наружного отверстия уретры и их дальнейшее проникновение в мочевые пути. У большинства женщин это не приводит к инфекции. Но у части пациенток значение имеют анатомические особенности.

• наружное отверстие уретры может располагаться низко;
• наружный отдел уретры может быть избыточно подвижным;
• уретро-гименальные спайки, то есть сращения между наружным отверстием уретры и остатками девственной плевы, могут смещать его в сторону входа во влагалище при механической нагрузке.

В таких случаях половой акт становится устойчивым триггером повторных эпизодов. При этом сводить посткоитальный цистит только к положению уретры неправильно. На риск влияют также частота половых контактов, свойства бактерий, состояние вагинальной микробиоты и индивидуальная восприимчивость мочевых путей.

Нужно ли обязательно идти в туалет после близости

Совет помочиться сразу после полового акта знают почти все пациентки. Сделать это можно, но убедительных данных, что само по себе мочеиспускание после близости надежно предупреждает рецидивирующий цистит, нет.

Поэтому женщина не должна считать себя виноватой в очередном эпизоде только потому, что не успела сразу сходить в туалет.

Как ставят диагноз

Сначала нужно убедиться, что речь действительно идет о рецидивирующем бактериальном цистите. Два эпизода за 6 месяцев или три за год соответствуют определению рецидивирующего цистита. Если симптомы при этом регулярно появляются после полового акта, врач оценивает посткоитальную связь и возможные факторы, которые ее поддерживают.

Наиболее важное исследование во время очередного эпизода — посев мочи с определением чувствительности бактерий к антибиотикам. Желательно выполнить его до начала антибактериального лечения, если состояние пациентки это позволяет. Посев помогает подтвердить бактериальную природу заболевания, определить возбудителя и понять, какие препараты сохраняют активность.

Если характерные симптомы повторяются, а посевы остаются отрицательными, диагноз нужно пересмотреть. Похожие жалобы могут возникать при уретрите, заболеваниях влагалища, инфекциях, передающихся половым путем, синдроме болезненного мочевого пузыря и других состояниях.

При устойчивой связи заболевания с половым актом особенно важен осмотр. Врач оценивает положение наружного отверстия уретры, наличие уретро-гименальных спаек и подвижность наружного отдела уретры. Эти данные учитывают при выборе дальнейшей тактики.

Что помогает без антибиотиков

Лечение обычно начинают не с постоянного приема антибиотиков, а с наиболее простых и безопасных способов снизить риск повторного эпизода.

Что не стоит переоценивать

Один из самых популярных способов профилактики — D-манноза, сахар, который продается как добавка для защиты от цистита.

Таблетка после близости

Если неантибактериальные меры не помогают, одним из следующих вариантов становится посткоитальная антибиотикопрофилактика. Суть метода в том, что профилактическую дозу антибактериального препарата принимают в связи с половым актом, а не ежедневно.

Такой подход давно изучен и может заметно снижать число рецидивов. Конкретный препарат и дозу подбирает врач с учетом результатов посевов, чувствительности возбудителя, противопоказаний и ранее проводившегося лечения.

Но у метода есть ограничения. Профилактический эффект сохраняется, пока применяется препарат, а любой антибиотик может вызывать нежелательные реакции и способствует отбору устойчивых бактерий. Поэтому антибиотикопрофилактику используют тогда, когда более простых мер недостаточно.

Малоинвазивный вариант при избыточной подвижности уретры

У пациенток, у которых при осмотре подтверждена выраженная подвижность наружного отдела уретры, в российских клиниках применяют парауретральное введение объемообразующего препарата на основе гиалуроновой кислоты. В некоторых методиках процедуру сочетают с рассечением уретро-гименальных спаек. Задача вмешательства — уменьшить смещение наружного отдела уретры при механической нагрузке.

Небольшие российские исследования показывают улучшение у значительной части пациенток, однако доказательная база метода пока ограничена. Со временем препарат может частично рассасываться, поэтому эффект бывает временным, а некоторым женщинам требуется повторная процедура.

Метод не заменяет операцию во всех случаях. Его место определяют индивидуально после подтверждения анатомической особенности.

Когда рассматривают операцию

Хирургическое лечение требуется далеко не каждой женщине с циститом после близости. Операцию рассматривают у тщательно отобранных пациенток, у которых есть воспроизводимая связь эпизодов с половым актом, подтвержденные инфекции мочевых путей и анатомическая особенность наружного отдела уретры. До этого обычно используют менее инвазивные способы профилактики.

Один из хирургических вариантов — транспозиция наружного отдела уретры. Во время операции наружный отдел уретры мобилизуют и фиксируют выше, уменьшая его смещение в сторону входа во влагалище при половом акте.

Опубликованные российские исследования показывают высокую частоту успешных результатов. В объединенном анализе девяти исследований положительный результат получен примерно у 88 % пациенток.

Операция имеет смысл только тогда, когда подтверждена анатомическая причина. У женщины без избыточной подвижности или другой значимой особенности положения уретры хирургическая коррекция не решит проблему рецидивирующего цистита.

Я выполняю транспозицию уретры с 2011 года, прооперировано более 200 женщин. Перед операцией принципиально важно убедиться, что симптомы действительно связаны с половым актом и что при осмотре выявляется анатомическая особенность, которую можно скорректировать хирургически.

В моей практике вмешательство обычно занимает около 40 минут и требует кратковременного пребывания в клинике. Вид анестезии и длительность госпитализации определяются индивидуально.

Как подготовиться к приему

• вспомните, сколько раз за последний год возникал цистит и через какое время после полового акта появлялись симптомы, а также были ли эпизоды вне связи с близостью;
• возьмите результаты предыдущих посевов мочи и список антибиотиков и профилактических препаратов, которые уже применяли;
• если симптомы есть сейчас, желательно сдать мочу на посев до начала очередного курса антибиотика;
• сообщите врачу, если одновременно появляются выделения, зуд, сухость, боль или другие гинекологические симптомы;
• проверьте, не содержат ли используемые средства контрацепции спермицидов.