Заразились в детстве, а гастрит и язва через тридцать лет. Что такое Helicobacter pylori
Как одна бактерия десятилетиями молча перестраивает слизистую оболочку желудка, кому нужно провериться, какой анализ выбрать и почему лечение одного человека защищает всю семью.
Каждую неделю ко мне приходят пациенты с одной и той же историей. Боль под ложечкой после еды, тяжесть, иногда тошнота. На гастроскопии гастрит, в биопсии бактерия с длинным названием Helicobacter pylori. Первый вопрос почти всегда один: «Откуда она у меня?»
Ответ обычно удивляет. Чаще всего заражение происходит в детстве, в собственной семье, за общим столом. Бактерия десятилетиями живет в желудке и ничем себя не выдает. А то, что привело на прием к гастроэнтерологу сегодня, было заложено двадцать или тридцать лет назад.
Как врач-гастроэнтеролог, я считаю эту инфекцию одной из самых недооцененных. Разберем, как она действует, кому нужно провериться и почему современные рекомендации советуют лечить всех, у кого ее нашли.
Бактерия, которая научилась жить в кислоте
Желудок задуман как стерильная среда: соляная кислота убивает почти все, что попадает в него с пищей. Helicobacter pylori — единственная бактерия, которая приспособилась к этим условиям.
Она вырабатывает фермент уреазу, расщепляет мочевину до аммиака и создает вокруг себя защитное щелочное облако. Спиральная форма и жгутики позволяют ей ввинчиваться в слой слизи и закрепляться на клетках желудка, куда кислота не достает.
Открытие этой бактерии в 1982 году перевернуло представления о гастрите и язве. До этого их считали болезнями стресса и неправильного питания. В 2005 году первооткрыватели Барри Маршалл и Робин Уоррен получили Нобелевскую премию.
С 1994 года Международное агентство по изучению рака относит Helicobacter pylori к канцерогенам первой группы, то есть к агентам с доказанной способностью вызывать рак у человека. Среди бактерий она в этом списке единственная.
Заражение в детстве, последствия через десятилетия
Бактерия передается от человека к человеку, главным образом внутри семьи: через слюну, общую посуду, предварительно пережеванную для ребенка пищу. Большинство носителей заражаются в первые годы жизни. У взрослых новое заражение происходит редко.
Дальше начинается долгий и в большинстве случаев незаметный процесс.
Первые годы
Бактерия закрепляется в желудке и вызывает хроническое воспаление слизистой. Это и есть хеликобактерный гастрит. Он развивается у всех инфицированных без исключения, но жалоб, как правило, не дает.
Десять, двадцать лет
У части носителей воспаление приводит к язве желудка или двенадцатиперстной кишки. У других слизистая постепенно истончается, а железы, вырабатывающие кислоту и ферменты, замещаются соединительной тканью. Это атрофический гастрит.
Двадцать, тридцать лет и дольше
На месте атрофии появляются клетки, похожие на клетки кишечника, — кишечная метаплазия. Затем у небольшой части пациентов возникает дисплазия, и только потом рак. Эту последовательность описал патолог Пелайо Корреа, сегодня ее называют каскадом Корреа.
Главное в этой цепочке: на этапах гастрита и язвы процесс полностью обратим. Уничтожение бактерии останавливает воспаление.
Важный факт. В России инфекция распространена больше, чем в Западной Европе. В Восточной Сибири среди пациентов, которым проводили гастроскопию, инфицированность достигала 87 %. В последние годы показатель снижается: по исследованиям с 2018 года он составляет около 43 % взрослых.
В Иркутской области в 2024 году выявлено 11,8 тысячи новых случаев злокачественных опухолей. Рак желудка у 52,9 % пациентов был диагностирован уже в IV стадии. При этом риск рака желудка можно существенно снизить, если вовремя выявить и вылечить Helicobacter pylori.
Почему у одних язва, а у других ничего
Заражены миллиарды людей, а язва или рак развиваются у меньшинства. Исход зависит от трех вещей.
Штамм бактерии
Варианты с белком CagA вызывают более сильное воспаление.
Наследственность
Особенности иммунного ответа передаются в семье, поэтому близкие родственники больных раком желудка относятся к группе риска независимо от жалоб.
Образ жизни
Курение и избыток соли в питании ускоряют движение по каскаду, а высокое потребление овощей и фруктов его замедляет.
Кому нужно провериться
Проверяться всем подряд не нужно, но ряд ситуаций требует обследования. Запланируйте визит, если узнали себя хотя бы в одном пункте:
- боль или дискомфорт в верхней части живота, тяжесть после еды, тошнота дольше нескольких недель;
- язва желудка или двенадцатиперстной кишки сейчас или в прошлом;
- рак желудка у родителей, братьев, сестер;
- предстоящий длительный прием обезболивающих или аспирина;
- железодефицитная анемия, причина которой не найдена;
- инфекция найдена у члена семьи, с которым вы живете.
Как не ошибиться с анализом
Дыхательный уреазный тест
Тест с мочевиной, меченной углеродом-13. Вы выпиваете раствор, а затем выдыхаете воздух в одноразовый герметичный пакет. Если в желудке есть бактерия, ее уреаза расщепит мочевину, и в выдохе появится меченый углекислый газ. Это основной метод и для первичной диагностики, и для контроля после лечения.
Антиген бактерии в кале
По точности сопоставим с дыхательным тестом, удобен для детей и для контроля после лечения.
Биопсия при гастроскопии
Если гастроскопия нужна, во время нее можно взять биопсию. Она позволяет одновременно выявить бактерию, оценить состояние слизистой и стадию гастрита.
Чтобы любой из трех тестов не дал ложный результат:
- препараты, снижающие кислотность (омепразол и его аналоги), отменяют не менее чем за 2 недели до теста;
- антибиотики и препараты висмута — за 4 недели;
- контроль после лечения проводят не раньше чем через 4 недели после окончания курса.
Дыхательный тест сдают натощак. Если вы принимаете препараты постоянно, не отменяйте их самостоятельно: сроки подготовки уточните у врача или администратора при записи.
Лечить или наблюдать
Международный консенсус Маастрихт VI 2022 года закрепил принцип, к которому медицина шла постепенно: инфекция Helicobacter pylori — инфекционное заболевание, и лечить нужно всех, у кого она выявлена, независимо от наличия жалоб. Исключение делают только при серьезных противопоказаниях.
Схему подбирает врач с учетом того, какие антибиотики пациент принимал раньше и какая устойчивость бактерии характерна для региона. Самостоятельный прием «чего-нибудь от хеликобактера» ведет к формированию устойчивых штаммов и усложняет лечение в будущем.
И последнее. Если бактерию нашли у вас, есть смысл проверить тех, с кем вы живете. Иначе через несколько лет семья обменяется ею снова.
Как подготовиться к приему
Возьмите с собой результаты прошлых гастроскопий с описанием биопсии, если они были, и список препаратов, которые принимали последние два месяца. Если вы уже лечились от хеликобактера, вспомните или найдите, какие именно антибиотики входили в схему. От этого зависит выбор следующей.
За две недели до дыхательного теста или анализа кала не принимайте омепразол, пантопразол, рабепразол и другие препараты этой группы, если врач не сказал иначе.
Главный вывод
Helicobacter pylori — не «у всех есть» и не повод для паники. Это инфекция с понятным механизмом, точными методами диагностики и эффективным лечением. Задача врача — найти бактерию правильным тестом, оценить состояние слизистой и провести лечение до того, как изменения станут необратимыми.
Источники
- Hooi J.K.Y. et al. Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection: Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology, 2017. doi.org/10.1053/j.gastro.2017.04.022
- Andreev D.N. et al. The Prevalence of Helicobacter pylori Infection in the Adult Population of Russia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Epidemiologia, 2025. doi.org/10.3390/epidemiologia6030047
- Plummer M. et al. Global burden of gastric cancer attributable to Helicobacter pylori. Int J Cancer, 2015. doi.org/10.1002/ijc.28999
- Ford A.C. et al. Eradication Therapy to Prevent Gastric Cancer in Helicobacter pylori-Positive Individuals: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials and Observational Studies. Gastroenterology, 2025. doi.org/10.1053/j.gastro.2024.12.033
- Tsukanov V.V. et al. Peptic Ulcer Disease and Helicobacter pylori Infection in Different Siberian Ethnicities. Helicobacter, 2017. doi.org/10.1111/hel.12322
- Состояние онкологической помощи населению России в 2024 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2025. glavonco.ru/upload/onco2024.pdf
- Malfertheiner P. et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022. doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745
- The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005: Barry J. Marshall, J. Robin Warren. www.nobelprize.org/prizes/medicine/2005/summary
Анастасия Кирилловна Лелявина подберет подходящий тест, оценит результаты прошлых обследований и назначит лечение. Иркутск, ул. Александра Невского, 15 · +7 3952 485-222
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
