Живот болит, а обследования ничего не показывают. Почему так бывает?
Почему при синдроме раздраженного кишечника обследования могут быть нормальными, а боль и вздутие остаются реальными, какие исследования действительно нужны и что помогает уменьшить симптомы.
Есть пациенты, которых я узнаю по первой фразе: «Я уже все сдала, мне сказали, что у меня ничего нет». Дальше обычно идет длинный список: гастроскопия, колоноскопия, УЗИ, анализ «на дисбактериоз», несколько диет и совет «меньше нервничать». А живот продолжает болеть и вздуваться, стул то задерживается на несколько дней, то становится частым и жидким.
Как врач-гастроэнтеролог, я регулярно встречаюсь с такой историей. Одна из возможных причин — синдром раздраженного кишечника, СРК. Нормальные результаты обследований при этом не означают, что симптомы «выдуманы». СРК — самостоятельное заболевание с диагностическими критериями, изученными механизмами и методами лечения.
Кишечник и головной мозг работают вместе
В стенке пищеварительного тракта находится собственная сеть нервных клеток — энтеральная нервная система. Она регулирует моторику, секрецию и другие процессы без участия нашего сознания. За относительную самостоятельность ее нередко называют «вторым мозгом».
Но кишечник не работает изолированно. Между ним и головным мозгом постоянно идет двусторонний обмен сигналами. Поэтому эмоциональное напряжение способно менять работу кишечника, а боль, вздутие и нарушения стула, в свою очередь, влияют на сон, настроение и способность сосредоточиться.
Около 95 % серотонина организма образуется в желудочно-кишечном тракте. Он участвует в регуляции моторики и чувствительности кишечника. В этой же системе участвует микробиота, которая взаимодействует со слизистой оболочкой, иммунной системой и нервными структурами кишечника. При этом единого «правильного» состава микробиоты не существует.
Что меняется при СРК
В 2016 году международные эксперты предложили более точное название этой группы заболеваний — расстройства взаимодействия кишечника и головного мозга. В Римских критериях V пересмотра 2026 года этот подход сохранен.
При СРК стандартное обследование обычно не выявляет структурного заболевания, которое могло бы полностью объяснить симптомы. Нарушения возникают на уровне моторики, чувствительности кишечника, передачи сигналов по нервным путям и их обработки центральной нервной системой.
Повышенная чувствительность
Один из наиболее изученных механизмов — висцеральная гиперчувствительность. У пациентов с СРК болевой порог при растяжении прямой кишки в среднем ниже, чем у людей без СРК. Обычное растяжение кишечника у части пациентов воспринимается значительно сильнее.
Перенесенная кишечная инфекция
После острого гастроэнтерита СРК развивается примерно у каждого седьмого переболевшего — у 14,5 %. Вероятность возникновения СРК после инфекции более чем в 4 раза выше, чем у людей, которые ее не переносили.
Связь с тревогой работает в обе стороны
В проспективном исследовании примерно у трети участников тревога или депрессия появлялись раньше кишечных симптомов, а примерно у двух третей сначала возникали симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому фраза «это все от нервов» не отражает современного понимания СРК.
Важный факт. В Иркутске при обследовании 1529 взрослых признаки СРК выявили у 12,3 %, у женщин — у 13,9 %. Вариант с преобладанием запора у женщин встречался примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин. По международным данным 2026 года распространенность СРК по Римским критериям V составляет 8,5 %, то есть заболеванию соответствует примерно каждый двенадцатый взрослый.
Почему живот может увеличиваться, даже если газа немного
Вздутие относится к наиболее частым и тягостным симптомам СРК. При этом ощущение вздутия не всегда означает, что в кишечнике образуется слишком много газа.
У части пациентов при поступлении пищи или газа меняется координация между диафрагмой и мышцами передней брюшной стенки. Диафрагма опускается, мышцы живота расслабляются, и живот выпячивается вперед. Такой механизм называют абдомино-диафрагмальной диссинергией. В подобных случаях используют специальные поведенческие методы, включая диафрагмальное дыхание.
Зачем обследоваться, если СРК не видно на колоноскопии
Похожие жалобы встречаются при целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника, микроскопическом колите, опухолях и некоторых других заболеваниях. Поэтому обследование необходимо, но оно должно быть целенаправленным.
Российские клинические рекомендации 2024 года предусматривают лабораторное и инструментальное обследование пациентов с подозрением на СРК. Оно включает анализы крови и кала, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию и колоноскопию с биопсией.
Нормальные результаты обследования не отменяют диагноз СРК. Они помогают убедиться, что симптомы не обусловлены другим заболеванием.
Что сдавать не нужно
Анализ кала «на дисбактериоз» не позволяет ни подтвердить, ни исключить СРК, поскольку единого нормального состава микробиоты не существует.
Не рекомендуется и исключать продукты из рациона по результатам определения антител IgG к пище. Профессиональные гастроэнтерологические ассоциации не рассматривают такие тесты как метод диагностики пищевой непереносимости при СРК.
Что нельзя пропустить
Снижение массы тела без видимой причины, кровь в стуле, симптомы, которые будят ночью, повышение температуры, первое появление жалоб в старшем возрасте, а также случаи рака толстой кишки, целиакии или воспалительных заболеваний кишечника у близких родственников требуют дополнительного обследования.
Наличие такого признака не означает, что обязательно обнаружится серьезное заболевание, но откладывать консультацию врача не стоит.
Что действительно помогает
Питание
Универсальной диеты при СРК нет. Питание подбирают индивидуально. Растворимая клетчатка, в частности псиллиум, может уменьшать общие симптомы. Нерастворимая клетчатка, включая пшеничные отруби, у части пациентов, напротив, усиливает боль и вздутие.
Диета с низким содержанием FODMAP
Остается одной из наиболее изученных стратегий при СРК. Но это не пожизненная строгая диета. Ограничительный этап проводят определенное время, после чего продукты постепенно возвращают, устанавливая индивидуальную переносимость. Оптимально проводить такую программу под контролем специалиста.
Лекарственное лечение
Зависит от ведущего симптома. При боли применяют спазмолитики и другие средства, уменьшающие кишечные спазмы и болевую чувствительность. При диарее используют препараты, уменьшающие частоту и жидкость стула. При запоре — растворимую клетчатку, осмотические слабительные и другие средства в зависимости от выраженности симптомов и ответа на лечение.
Нейромодуляторы
При хронической боли врач может назначить антидепрессант в низкой дозе. В этой ситуации препарат используется как нейромодулятор — средство, влияющее на передачу и обработку болевых сигналов между кишечником и центральной нервной системой. Это не означает, что врач считает симптомы «психологическими».
Когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, направленная на кишечник, тоже способны уменьшать желудочно-кишечные симптомы, включая боль.
Как подготовиться к приему
За 1–2 недели до консультации полезно вести дневник симптомов. Отмечайте:
- интенсивность боли и вздутия по шкале от 0 до 10;
- количество дефекаций;
- форму стула по Бристольской шкале;
- продукты, после которых симптомы меняются;
- принимаемые лекарства и добавки;
- женщинам — день менструального цикла.
Возьмите на прием результаты предыдущих обследований и список препаратов, которые уже принимали, с пометкой, был ли от них эффект. Это помогает не повторять ненужные исследования и быстрее выбрать дальнейшую тактику.
Главный вывод
Задача врача — исключить заболевания с похожими проявлениями, определить вариант СРК и подобрать лечение с учетом ведущих симптомов.
Источники
- Sperber A.D. et al. Rome V global epidemiology and validation survey: prevalence of disorders of gut-brain interaction. Gut, 2026. doi.org/10.1136/gutjnl-2026-339666
- Prevalence of irritable bowel syndrome and functional dyspepsia after acute gastroenteritis: systematic review and meta-analysis. Gut, 2024. gut.bmj.com/content/73/9/1431
- Goodoory V.C. et al. Impact of Rome IV irritable bowel syndrome on work and activities of daily living. Aliment Pharmacol Ther, 2022. doi.org/10.1111/apt.17132
- Lövdahl J. et al. Nurse-administered gut-directed hypnotherapy for irritable bowel syndrome: a two-year follow-up study. United European Gastroenterol J, 2025. doi.org/10.1002/ueg2.70060
- Drossman D.A. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features and Rome IV. Gastroenterology, 2016. doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.032
- Koloski N.A. et al. Evidence that independent gut-to-brain and brain-to-gut pathways operate in the irritable bowel syndrome and functional dyspepsia: a 1-year population-based prospective study. Aliment Pharmacol Ther, 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27444264
- Цуканов В.В. и др. Перекрест синдрома раздраженного кишечника и неисследованной диспепсии у жителей Иркутска. Доктор.Ру, 2021. doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-11-47-51
- Клинические рекомендации «Синдром раздраженного кишечника». Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. Минздрав России. legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-utv-minzdravom-rossii
- Lacy B.E. et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol, 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33315591
Анастасия Кирилловна Лелявина проведет прием, определит необходимый объем обследования и лечения. Иркутск, ул. Александра Невского, 15 · +7 3952 485-222
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
